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分析难点
公立医院不是重点
社区最需投入
主持人:陈竺部长的观点是医改其实开始了。专家认为,医改可分医疗、医药、医保这三大块。现在医保这块其实已经启动,农民有了新型农村合作医疗,城市里没工作的居民今年也有一半人可参加城镇居民医保；医药这块,药监局将整合进卫生部,国家基本药物目录制度也即将推出；就剩下医疗服务这块,特别是公立医院的管理体制改革,比如卫生部提出的“收支两条线”、“医药分开”,是最难推动的。
钟南山:我不认为公立医院体制改革是当前的重点。国家现在有限的医疗资源,应该重点投入在社区医院医疗水平的提高,包括人才的培养上。而公立医院解决比较少见的病。
2001年新英格兰医学杂志有一篇很出名的研究文章说,一个1000人的社区,其中有750个人总有各种各样的病,其中500个可以自己吃药搞定,250人到社区去看,其中只有9个人去大医院才能搞定,只有一个人需要在专家那里搞定,这是一个“正三角形”的医疗模式,就是大部分人看病在基层。而我们现在是“倒三角”,大部分病人都挤在大医院,感冒发烧也要看专家,这样看病肯定难,肯定贵。
老百姓为什么不愿意到社区看病?因为不放心,一个是社区设备陈旧,一个是没有合格的医生。
反思体制
卫生部没必要
当老爸又当裁判
主持人:但如果公立大医院不进行改革的话,看大病的负担还是很沉重。有北京大学的专家说,十七大提出医疗要“管办分开”,但卫生部“抗旨不办”,您怎么看?
钟南山:我觉得,“管办分开”这一点完全可以探索,卫生部门作为一个宏观的管理部门够了,没必要自己办医院,这样又当老爸又当裁判,确实不太好。
至于大病,我们应该反思:为什么现在这么多大病?是因为小病没有人看。现在最常见的糖尿病、肿瘤、冠心病等等,都是初期可以发现和治疗的。美国1963年至1988年冠心病的死亡率降低了9%,中风减少了3%,这并不在于他们搞支架、射频、搭桥。主要是在医疗部门对于病人生活习惯的改变,少抽烟少喝酒,劳逸结合,合理饮食,就大大减少了心肌梗死的发生。
我们也要走这个方向。要把小病解决好,不变成大病。前几天我向温总理进言就说,医改不只是为了缓解群众看病难、看病贵的“减压器”,更重要的是要造就一个健康的民族。一个是治病,一个是预防,不可偏废。
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